一、調(diào)整“門診慢特病”經(jīng)辦事項(xiàng)名稱
按照省醫(yī)療保障局《關(guān)于調(diào)整政務(wù)服務(wù)“全省通辦”有關(guān)項(xiàng)目的通知》要求，將我市“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”經(jīng)辦事項(xiàng)名稱調(diào)整為“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”，其他事項(xiàng)不變。
二、調(diào)整門診慢特病病種名稱及范圍
（一）調(diào)整部分職工和居民門診慢特病病種名稱：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形并功能障礙者)”調(diào)整為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”；“肝硬化失代償期”調(diào)整為“肝硬化”；“慢性腎功能衰竭、慢性腎功能不全”調(diào)整為“慢性腎功能衰竭（不全）”；“腦出血（伴神經(jīng)功能缺損）、蛛網(wǎng)膜下腔出血”調(diào)整為“腦內(nèi)出血（伴神經(jīng)功能缺損）”。
（二）新增加職工和居民門診慢特病即時(shí)申請(qǐng)病種：中重度特應(yīng)性皮炎。
（三）提高居民門診慢特病待遇保障水平。進(jìn)一步擴(kuò)大居民門診慢特病病種范圍，與職工門診慢特病病種范圍一致（見附件）。
三、進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料
參保人員辦理門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)時(shí)需提交以下申請(qǐng)資料：申請(qǐng)病種有關(guān)的住院病歷（含相關(guān)治療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果）；無(wú)住院病歷的，提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷、相關(guān)治療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果。
視力、聽力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童辦理門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)時(shí)也可提供《日照市殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)轉(zhuǎn)介單》（復(fù)印件）或《山東省殘疾兒童康復(fù)救助申請(qǐng)審核表》（復(fù)印件）。
四、拓寬申請(qǐng)辦理渠道
（一）線上辦理方式：
參保人員自行登錄“日照智慧醫(yī)保”微信小程序或者“日照醫(yī)保”支付寶小程序，進(jìn)入“就醫(yī)備案”，再進(jìn)入“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”。開始填寫“身份證號(hào)碼”、“基本信息”，再選擇申請(qǐng)的疾病病種和定點(diǎn)醫(yī)院，并上傳病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等申請(qǐng)辦理材料，最后確認(rèn)信息并提交。
（二）醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)保工作站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心（以下統(tǒng)稱為“各辦理機(jī)構(gòu)”）申請(qǐng)辦理方式：
1.醫(yī)療保障部門辦理。（1）即時(shí)申請(qǐng)病種：醫(yī)療保障部門審核參保人員提供的申請(qǐng)材料，對(duì)符合政策規(guī)定的進(jìn)行資格認(rèn)定。不符合政策規(guī)定的說明理由。（2）集中申請(qǐng)病種：醫(yī)療保障部門隨時(shí)受理參保人員提供的申請(qǐng)材料，定期組織醫(yī)療專家根據(jù)申請(qǐng)人提交的病歷資料進(jìn)行審核，符合政策規(guī)定的進(jìn)行資格認(rèn)定。不符合政策規(guī)定的說明理由。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)保工作站）辦理。隨時(shí)受理參保人員提供的即時(shí)或集中病種申請(qǐng)材料。對(duì)符合政策規(guī)定的即時(shí)申請(qǐng)病種進(jìn)行資格認(rèn)定；對(duì)集中申請(qǐng)病種材料即時(shí)上傳所屬醫(yī)療保障部門進(jìn)行資格認(rèn)定。不符合政策規(guī)定的說明理由。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心辦理。隨時(shí)受理參保人員提供的即時(shí)或集中病種申請(qǐng)材料，并將申請(qǐng)材料上傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心所屬地醫(yī)療保障部門進(jìn)行資格認(rèn)定。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心辦理即時(shí)申請(qǐng)病種的資格認(rèn)定。
五、縮短辦理時(shí)限
申請(qǐng)資料完整且診斷明確的惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、支架植入后抗栓治療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、糖尿病胰島素治療等即時(shí)申請(qǐng)病種，隨時(shí)申辦、即時(shí)辦結(jié)、次日享受待遇；其他即時(shí)申請(qǐng)病種受理后5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)療專家資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)申請(qǐng)資料完整且診斷明確的即時(shí)申請(qǐng)病種實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)。集中申請(qǐng)病種每月審核辦理一次，20個(gè)工作日辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
六、提升經(jīng)辦服務(wù)水平
（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病專區(qū)建設(shè)。全市二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立門診慢特病服務(wù)專區(qū)，提供辦理服務(wù)，首批開設(shè)門診慢特病服務(wù)專區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院、日照市中心醫(yī)院、嵐山區(qū)人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院、莒縣中醫(yī)醫(yī)院、五蓮縣人民醫(yī)院、五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院。各區(qū)縣可根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)籌推進(jìn)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病服務(wù)專區(qū)建設(shè)。
（二）提升“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”辦理信息化水平。全市各辦理機(jī)構(gòu)要于7月1日前全部使用門診慢特病綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行辦理，并將申請(qǐng)材料完備地掃描上傳系統(tǒng)。
（三）“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”現(xiàn)場(chǎng)受理全市通辦。打破參保地域限制，實(shí)現(xiàn)全市通辦，參保人員申請(qǐng)時(shí)可就近選擇辦理機(jī)構(gòu)，各辦理機(jī)構(gòu)要按照權(quán)限積極對(duì)參保人員提交的申請(qǐng)進(jìn)行辦理。不得以非本院治療、非本轄區(qū)參保為由拒絕參保人員提出的門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)。
（四）“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”線上受理全市流轉(zhuǎn)辦理。參保人員通過“日照智慧醫(yī)保”或者“日照醫(yī)保”小程序線上遞交的申請(qǐng)材料，按照申請(qǐng)人參保所屬地進(jìn)行線上流轉(zhuǎn)。申請(qǐng)人參保所屬地醫(yī)療保障部門按照辦理流程進(jìn)行資格認(rèn)定，并負(fù)責(zé)通知申請(qǐng)人辦理結(jié)果，答復(fù)申請(qǐng)人對(duì)辦理結(jié)果的疑問。
七、提高精細(xì)化管理能力
具備門診慢特病服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加快信息化改造，確保臨床醫(yī)師開具的處方所包含的藥品、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等與門診慢特病病種實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)結(jié)算上傳，實(shí)現(xiàn)門診慢特病精細(xì)化管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行規(guī)范診療的主體責(zé)任，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)師合理檢查、合理用藥、合理治療。
八、有關(guān)要求
各級(jí)醫(yī)療保障部門要合理選擇承辦門診慢特病醫(yī)療資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病醫(yī)療資格認(rèn)定辦理情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)協(xié)議管理，對(duì)于違規(guī)行為要按照協(xié)議進(jìn)行處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用本機(jī)構(gòu)醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化內(nèi)部管理和服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)參保人員住院期間病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，即可取得門診慢特病醫(yī)療資格。符合條件的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病服務(wù)專區(qū)要配齊人員，做好政策宣傳，不斷提升門診慢特病服務(wù)能力和水平。
本通知自6月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定凡與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
日照市職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍
一、門診慢特病即時(shí)申請(qǐng)病種范圍（共43種）
(1)惡性腫瘤；(2)尿毒癥透析；(3)器官移植術(shù)后抗排異治療；(4)心、腦、大動(dòng)脈血管支架植入后抗栓治療；(5)嚴(yán)重精神障礙（系統(tǒng)治療三個(gè)月以上）；(6)抑郁癥（系統(tǒng)治療三個(gè)月以上）；(7)腦梗死（伴神經(jīng)功能缺損）；(8)腦內(nèi)出血（伴神經(jīng)功能缺損）；(9)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；(10)糖尿病胰島素治療；(11)強(qiáng)直性脊柱炎；(12)肺動(dòng)脈高壓；(13)白血??；(14)再生障礙性貧血；(15)骨髓增生異常綜合征；(16)原發(fā)性骨髓纖維化；(17)血友病；(18)血小板減少性紫癜；(19)溶血性貧血；(20)原發(fā)性血小板增多癥；(21)真性紅細(xì)胞增多癥；(22)地中海貧血；(23)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；(24)黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普眼內(nèi)注射治療；地塞米松玻璃體內(nèi)植入）；(25)結(jié)核病；(26)艾滋病；(27)肢端肥大癥；(28)C型尼曼匹克病；(29)銀屑??；(30)白癜風(fēng)；(31)中重度特應(yīng)性皮炎；(32)兒童言語(yǔ)殘疾；(33)兒童智力殘疾；(34)兒童肢體殘疾；(35)兒童視力殘疾；(36)兒童聽力殘疾；(37)腦癱；(38)苯丙酮尿癥；(39)注意缺陷與多動(dòng)障礙；(40)孤獨(dú)癥(自閉癥)；(41)生長(zhǎng)激素缺乏癥；(42)性早熟；(43)四氫生物蝶呤缺乏癥。
二、門診慢特病集中申請(qǐng)病種范圍（共32種）
(1)高血壓?、笃?span lang="EN-US">(有心、腦、腎、血管并發(fā)癥之一者)；(2)冠心病(心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)；(4)慢性肺源性心臟病；(5)帕金森??；(6)多發(fā)性硬化；(7)癲癇；(8)支氣管哮喘；(9)慢性病毒性肝炎；(10)肝硬化；(11)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(12)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)、周圍血管并發(fā)癥之一者)；(13)系統(tǒng)性硬化病；(14)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；(15)腎病綜合征；(16)慢性腎功能衰竭（不全）；(17)股骨頭壞死(非關(guān)節(jié)置換)；(18)擴(kuò)張性(肥厚性)心肌病；(19)風(fēng)濕性心臟病；(20)貝赫切特病(白塞病)；(21)阿爾茨海默病；(22)重癥肌無(wú)力；(23)肺間質(zhì)纖維化；(24)克羅恩??；(25)潰瘍性結(jié)(直)腸炎；(26)慢性腎小球腎炎；(27)多發(fā)性肌炎和皮肌炎；(28)干燥綜合征；(29)血栓閉塞性脈管炎；(30)下肢深靜脈瓣功能不全；(31)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(惡性甲亢或伴心臟功能異常者)；(32)痛風(fēng)。
