4月是醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月

今年的活動主題為

“基金監(jiān)管同參與 守好群眾救命錢”

醫(yī)療保障基金是

人民群眾的“看病錢”“救命錢”

我們要以零容忍的態(tài)度

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

守護(hù)好人民群眾的每一分“保命錢”

 

 

基金監(jiān)管的相關(guān)政策和常見問題，一起來了解下吧！

一、為什么要打擊欺詐騙保行為？

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅決予以打擊。

二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保？

通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)療保障基金。

三、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保？

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康膶嵤┮韵滦袨椋斐舍t(yī)?；饟p失的，也是欺詐騙保行為：

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

四、參保人員哪些行為屬于欺詐騙保？

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

五、欺詐騙保行為將會受到什么處罰？

1.參保人員欺詐騙?？赡軙粫和ａt(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰：解除定點服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，構(gòu)成犯罪的，將會被追究刑事責(zé)任。

六、如何舉報欺詐騙保？

舉報人可以通過醫(yī)療保障部門公布的接收投訴舉報的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道，向各級醫(yī)療保障部門舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

舉報投訴電話：0633-7670732

 

 

 

基金安全，事關(guān)你我，人人有責(zé)。

 

若您在生活中發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，

 

可以向醫(yī)保部門進(jìn)行舉報，

 

讓我們共同守好醫(yī)保基金！